Sensitivitas gluten non-celiac adalah jenis intoleransi gluten yang tidak banyak kita ketahui saat ini, kecuali bahwa gejalanya mirip dengan gejala penyakit intoleransi gluten lainnya. Hipersensitivitas gluten non-celiac juga menyebabkan masalah diagnostik, karena saat ini tidak ada penanda laboratorium yang dapat membantu dalam diagnosisnya. Cari tahu apa saja gejala hipersensitivitas gluten non-celiac, cara mengenalinya, dan cara mengobatinya.
Daftar Isi:
- Sensitivitas gluten non-celiac - penyebab
- Sensitivitas gluten non-celiac - gejala
- Hipersensitivitas gluten non-celiac - diagnosis
- Sensitivitas gluten non-celiac - pengobatan
Sensitivitas Gluten Non-Celiac (NCGS) adalah entitas penyakit baru dari kelompok penyakit yang bergantung pada gluten.
Penyakit yang bergantung pada gluten disebabkan oleh intoleransi terhadap gluten - protein yang ditemukan dalam biji-bijian. Sampai saat ini, mereka termasuk dua penyakit: penyakit celiac dan alergi terhadap gandum (dan khususnya protein gandum), tetapi baru-baru ini mereka bergabung dengan sensitivitas gluten non-celiac.
Meskipun prevalensi pasti NCGS tidak diketahui, diyakini bahwa itu mungkin jauh lebih umum daripada penyakit celiac, dan mungkin setinggi 6%. Populasi Barat.
Sensitivitas gluten non-celiac - penyebab
Penyebab sensitivitas gluten non-celiac tidak sepenuhnya dipahami. Banyak ilmuwan percaya bahwa NCGS mungkin merupakan nama umum untuk banyak penyakit yang berbeda.
Dipercaya bahwa, selain gluten, protein gandum lainnya, seperti alpha-amylase dan tripsin inhibitor dan agglutinin, yang dapat mengaktifkan sistem kekebalan untuk melepaskan sitokin pro-inflamasi, mungkin terlibat dalam perkembangan penyakit. Namun, tidak sepenuhnya diketahui apakah sistem kekebalan terlibat sama sekali dalam patomekanisme NCGS.
Penyebab NCGS juga mencakup kontribusi komponen non-protein gandum, seperti oligosakarida kecil yang dapat difermentasi, disakarida, monosakarida dan poliol (FODMAPs).
Telah ditemukan bahwa beberapa orang dengan NCGS merespon dengan baik terhadap diet rendah FODMAP, termasuk dalam pengobatan sindrom iritasi usus besar.
Orang dengan NCGS mengalami penurunan gejala yang signifikan setelah menjalankan diet semacam itu. Para peneliti menjelaskan bahwa gambaran klinis NCGS sangat sering menyerupai sindrom iritasi usus besar, yang sebagian dapat menjelaskan respons terhadap diet rendah FODMAP.
Menurut hipotesis lain, NCGS mungkin merupakan penyakit sementara yang menghilang setelah agen penyebabnya dihilangkan, seperti infeksi virus dan bakteri, stres atau kehamilan.
Dalam konteks ini, semakin banyak pembicaraan tentang disbiosis usus, yaitu gangguan keseimbangan mikroba usus, misalnya sindrom pertumbuhan berlebih bakteri di usus kecil (SIBO).
Penelitian menunjukkan bahwa bakteri komensal dapat 'membantu' mencerna gluten, dan terlalu sedikit dari mereka dapat menyebabkan gejala intoleransi gluten.
Beberapa peneliti mengutip efek nocebo sebagai penyebab NCGS, dimana gejalanya bersifat psikosomatis, akibat sikap negatif terhadap gluten dan keyakinan bahwa itu adalah penyebab gejala kronis.
Sensitivitas gluten non-celiac - gejala
Gejala NCGS muncul pada pasien beberapa jam atau hari setelah kontak dengan gluten. Gejala dapat dibagi menjadi usus dan parenteral. Gejala usus meliputi:
- perut kembung (87%)
- sakit perut (83%)
- diare (50%)
- mual dan muntah (44%)
- bersendawa (36%)
- mulas (32%)
- sembelit (24%)
Gejala ekstraintestinal adalah:
- kurangnya kesejahteraan (68%)
- kelelahan kronis (64%)
- sakit kepala (54%)
- kecemasan dan kecemasan (39%)
- masalah dengan konsentrasi (38%)
- mati rasa di tungkai (32%)
- nyeri sendi dan otot (31%)
- masalah kulit (29%)
- penurunan berat badan (25%)
- depresi (18%)
Ciri khas untuk penyakit yang bergantung pada gluten, seperti penyakit celiac atau NCGS, adalah adanya gejala parenteral yang berhubungan dengan sistem saraf. Penelitian ilmiah menghubungkan kejadian NCGS dengan autisme, skizofrenia, dan gangguan bipolar.
Gluten (khususnya gliadin, protein yang merupakan bagian dari gluten) dalam struktur biokimianya menyerupai endorfin, yaitu hormon yang mempengaruhi reseptor opioid di sistem saraf.
- Penyakit Duhring, yang merupakan manifestasi kulit dari intoleransi gluten
Diyakini bahwa gluten juga dapat mengikat reseptor opioid di otak dan merangsangnya secara merugikan, bertanggung jawab atas gejala seperti kelelahan, kecemasan, dan masalah dengan konsentrasi. Sangat sering gluten dirujuk dalam konteks ini sebagai "gluteomorphine" atau "gliadorphine".
Meskipun hipotesis ini sangat menarik dan dapat menjelaskan pembentukan gejala parenteral di NCGS, masih memerlukan verifikasi ilmiah.
Hipersensitivitas gluten non-celiac - diagnosis
Saat ini, tidak ada penanda diagnostik untuk NCGS, yang membuat diagnosis yang benar menjadi sulit. Kesulitan dalam diagnosis disebabkan oleh penyebab NCGS yang tidak sepenuhnya jelas. Penelitian oleh Branchi et al. Telah menunjukkan bahwa ahli gastroenterologi di 44% kasus tidak mampu membuat diagnosis yang jelas dari NCGS.
Selain itu, penyakit celiac dan NCGS tidak dapat dibedakan dengan gejala saja. Langkah pertama dalam proses diagnostik NCGS adalah menyingkirkan penyakit celiac dan alergi gandum.
Dalam hal ini, penentuan antibodi terhadap transglutaminase jaringan (anti-tTG), antibodi IgE khusus untuk protein gandum dan biopsi usus digunakan. Antibodi yang disebutkan di atas tidak ada di NCGS, dan tidak ada perubahan histopatologis yang ditemukan dalam biopsi usus.
- Penyakit seliaka: pengujian genetik
Kemudian, setelah mengecualikan penyakit terkait gluten lainnya, pasien harus bebas gluten setidaknya selama 6 minggu dan memantau gejalanya. Setelah minimal 3 minggu, gluten dapat diatasi dengan memasukkannya kembali ke dalam makanan.
Jika pasien tidak menanggapi diet bebas gluten, NCGS dikecualikan. Tentu saja, sangat ideal untuk melakukan diagnosis semacam itu dalam kondisi klinis terkontrol untuk menyingkirkan efek plasebo. Namun, prosedur semacam itu cukup mahal dan tidak selalu tersedia.
Meskipun penanda laboratorium untuk NCGS tidak ada, ada tes yang dapat membantu dalam menegakkan diagnosis. Setengah dari orang dengan NCGS memiliki antibodi anti-gliadin kelas G (IgG anti-AGA).
Selain itu, polimorfisme genetik HLA-DQ2 dan DQ8 yang digunakan dalam diagnosis predisposisi penyakit celiac lebih sering terjadi pada orang dengan NCGS daripada populasi umum.
Sensitivitas gluten non-celiac - pengobatan
Saat ini, kami tidak tahu apakah NCGS dapat disembuhkan. Satu-satunya metode yang tersedia untuk menghilangkan gejala NCGS adalah diet bebas gluten yang ketat.
Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa beberapa orang mungkin mendapat manfaat dari diet rendah FODMAP.
Artikel yang direkomendasikan:
Intoleransi gluten - gejala, tes, dietliteratur
1. Kelompok Studi Volta U. et al untuk Sensitivitas Gluten Non-Celiac. Survei multicenter prospektif Italia pada pasien yang diduga memiliki sensitivitas gluten non-celiac. "BMC Med" 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. Sensitivitas gluten non-celiac: Semua serangan gandum tidak celiac. "Dunia J Gastroenterol." 2017 Okt 28; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. dkk. Manajemen Sensitivitas Gluten Nonceliac oleh Spesialis Gastroenterologi: Data dari 4. Survei Italia. "Biomed Res Int." 2015; 530136.
5. Leonard M. M. et al. Penyakit Celiac dan Sensitivitas Gluten Nonceliac: Review A. "JAMA" 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Karabin K. Diagnostik penyakit yang bergantung pada gluten "Dietetika kontemporer" 16/2018.
