Dialisis: hemodialisis dan dialisis peritoneal

Dialisis adalah terapi penggantian ginjal yang membersihkan tubuh dari produk limbah dan membuang kelebihan air saat ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya. Metode dialisis yang saat ini digunakan adalah hemodialisis dan dialisis peritoneal. Bagaimana mereka berbeda satu sama lain? Bagaimana dialisis dilakukan? Apa komplikasinya?

Dialisis (gr. diálysis yaitu, melarutkan, memisahkan) itu adalah terapi penggantian ginjal yang, dalam kasus pasien yang menderita gagal ginjal stadium akhir, memungkinkan pemurnian darah dari metabolit dan kelebihan air. Dialisis juga dapat digunakan pada pasien yang mengalami keracunan, misalnya dengan etil glikol. Metode dialisis apa yang saat ini digunakan? Apa indikasi penggunaannya? Dan apa saja bahaya dialisis?

Hemodialisis

Hemodialisis adalah pengobatan dominan untuk gagal ginjal akut dan kronis, dan tujuannya adalah untuk mengeluarkan racun dari darah pasien. Ini dilakukan dengan menggunakan mesin hemodialisis yang disebut ginjal buatan. Berkat itu, zat yang ada di dalam darah melewati membran semi permeabel ke dalam cairan dialisis melalui difusi, dan kelebihan air yang terkandung dalam plasma dihilangkan dengan oksidasi.

Waktu dimulainya pengobatan dialisis tergantung pada hasil tes darah biokimia pasien dan adanya gejala klinis. Biasanya, hemodialisis dimulai ketika klirens kreatinin kurang dari 10 ml / menit, yang sesuai dengan konsentrasi kreatinin serum 8-10 mg / dl, dan pada nefropati diabetik - 6-7 mg / dl.

Hemodialisis: akses vaskular

Untuk hemodialisis, akses ke sirkulasi pasien diperlukan, memastikan aliran darah dalam kisaran 200-450 ml / menit. Idealnya, akses harus dibuat sebelum dialisis kronis diperlukan. Jika diperlukan dialisis segera, disarankan untuk mendapatkan akses vaskular sementara dengan memasukkan kateter ke dalam vena jugularis interna atau femoralis.

Akses yang lebih disukai dalam dialisis kronis adalah fistula arteriovenosa yang dapat dipertahankan selama bertahun-tahun. Ini dibuat oleh sambungan bedah arteri dan vena - paling sering arteri radial dengan vena cephalic. Ini adalah koneksi ujung vena ke arteri, ujung vena ke sisi arteri, atau sisi vena ke sisi arteri.

Sangat penting untuk tidak menggunakan fistula yang baru dibuat selama sekitar 2-4 bulan - selama waktu ini fistula menjadi lebih luas - "diarterialisasi". Menariknya, palpasi fistula arteriovenosa aktif dapat menunjukkan riak dan auskultasi menunjukkan murmur vaskular yang khas.

Perlu diingat tentang komplikasi akses vaskular kronis. Ini termasuk penyempitan yang menyebabkan gangguan aliran darah, trombosis, infeksi kulit dan / atau erosi, aliran keluar vena yang tidak mencukupi, iskemia tungkai karena pencurian darah, hipertensi vena, pseudoaneurisma, dan gagal jantung.

Baca juga: Ginjal Buatan (Dialyzer): Bagaimana Cara Kerjanya? Jenis dialyzer Ginjal: struktur dan fungsi Nyeri ginjal - penyebab, gejala dan pengobatan sakit ginjal

Hemodialisis: indikasi

Indikasi hemodialisis dapat dibedakan menjadi absolut dan relatif.

Indikasi absolutnya meliputi:

• perikarditis uremik
• hiperkalemia parah (> 6,5 mmol / l)
• konsentrasi urea serum> 250 mg / dl
• kelebihan cairan tidak responsif terhadap diuretik (edema paru)
• asidosis refraktori (bikarbonat <13 mmol / L)

Yang relatif, bagaimanapun, termasuk:

• azotaemia simptomatik (termasuk ensefalopati)
• adanya racun yang dapat didialisis (misalnya jika terjadi keracunan obat)

Obat dan racun yang dikeluarkan melalui hemodialisis adalah:

• parasetamol
• alkohol (etanol, metanol, isopropanol, etilen glikol)
• amfetamin
• arsenik
• barbiturat
• penghambat oksidase monoamine
• karbamazepin
• asam asetilsalisilat
• asam valproik
• menyala
• obat antiaritmia (procainamide, sotalol)
• obat antibakteri
• obat antihipertensi (penghambat ACE, beta-blocker)
• obat anti kanker (busulfan, cyclophosphamide, 5-fluorouracil)
• manitol.dll
• teofilin

Hemodialisis: kontraindikasi

Kontraindikasi meliputi:

• kondisi infeksi yang parah, resisten terhadap pengobatan (misalnya tuberkulosis paru yang membusuk)
• kerusakan permanen pada organ lain
• hipotensi tidak responsif terhadap obat pressor
• penyakit neoplastik diseminata (adanya metastasis), stadium akhir penyakit neoplastik
• sindrom psiko-organik
• kondisi setelah stroke parah
• gangguan mental (kurangnya kerjasama pasien)
• demensia lanjut
• tidak ada persetujuan dari pasien

Hemodialisis: komplikasi

Komplikasi hemodialisis meliputi:

• hipotensi dialisis
• kram otot
• sindrom dekompensasi dialisis
• hipoksemia
• Aritmia jantung
• berdarah
• hepatitis B dan hepatitis C.
• Infeksi HIV dan sitomegalovirus
• penyakit tulang metabolik
• penyakit kistik ginjal didapat
• perikarditis
• anemia

Dialisis peritoneal

Ketika kami mengatakan dialisis peritoneal yang kami maksud adalah dialisis peritoneal rawat jalan terus menerus atau dialisis peritoneal otomatis.

Dialisis peritoneal rawat jalan berkelanjutan didasarkan pada penggantian 2-3 liter cairan dialisis segar, biasanya 4 kali sehari. Jumlah total cairan yang diganti setiap hari mencakup sekitar 2 liter ultrafiltrasi yang diperoleh. Dalam metode ini, cairan dialisis yang dipanaskan sebelumnya dimasukkan melalui kateter khusus ke dalam rongga peritoneum, di mana cairan tersebut bertahan selama 4-5 jam.

Dialisis peritoneal otomatis dilakukan secara otomatis menggunakan perangkat khusus - yang disebut pengendara sepeda. Alat ini, menurut jadwal yang telah diprogram sebelumnya termasuk jumlah perubahan dan waktu penuaan, melakukan beberapa perubahan cairan dialisis dalam semalam. Pada kedua jenis dialisis peritoneal, cairan dialisis mengandung larutan glukosa hipertonik dengan natrium, kalsium, magnesium dan ion klorin, serta laktat. Selain itu, pasien, mengikuti prinsip asepsis, harus secara independen menghubungkan kateter yang dimasukkan ke dalam rongga peritoneum dengan saluran pembuangan yang menuju ke kantong berikutnya dengan cairan dialisis segar.

Bagaimana cara kerja dialisis peritoneal?

Saat gagal ginjal berkembang, frekuensi penggantian dan total volume cairan dialisis perlu ditingkatkan. Waktu pertukaran tunggal dipilih sedemikian rupa sehingga, pada akhir penyimpanan cairan di rongga peritoneum, konsentrasi zat seperti urea di dalam darah dan di dalam cairan dialisis hampir sama. Penambahan glukosa dalam cairan dialisis memastikan 300-1000ml ultrafiltrasi dibuang untuk setiap penggantian cairan dialisis. Konsentrasi glukosa dalam perubahan cairan individu ditentukan berdasarkan tekanan darah pasien dan status hidrasi pasien.

Dialisis peritoneal: indikasi

Indikasi dialisis peritoneal didasarkan pada preferensi gaya hidup pasien dan kondisi teknis untuk menggunakan metode ini.
Dialisis peritoneal digunakan pada pasien:

• dengan peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular
• dengan kontraindikasi penggunaan antikoagulan
• dengan akses vaskular yang sulit untuk hemodialisis
• tinggal jauh dari pusat hemodialisis

Dialisis peritoneal: kontraindikasi

Kontraindikasi absolut meliputi:

• fibrosis membran peritoneum
• cairan di rongga pleura dengan kebocoran ke rongga peritoneum
• adanya kolostomi atau nefrostomi
• operasi baru-baru ini di dada atau perut
• adhesi ekstensif di rongga peritoneum

Kontraindikasi relatif meliputi:

• penyakit ginjal polikistik
• divertikulosis usus besar
• kegemukan
• penyakit pembuluh darah perifer

Dialisis peritoneal: komplikasi

Komplikasi dialisis peritoneal dapat dibagi menjadi komplikasi mekanis, kardiovaskular, paru, inflamasi dan metabolik.

• Komplikasi mekanis termasuk nyeri selama pertukaran cairan, masalah dengan pengeluaran cairan, pembengkakan skrotum, nyeri punggung dan, jarang, perforasi usus.
• Komplikasi kardiovaskular termasuk kelebihan beban pasien, serta hipotensi dan hipertensi arteri.
• Dalam kasus komplikasi paru, hipoksia, atelektasis, dan cairan pleura dapat terjadi.
• Komplikasi inflamasi yang paling penting adalah peritonitis, yang dapat bersifat bakterial, jamur atau sklerotik. Dalam hal ini, kekeruhan cairan dialisis dapat diamati, dan pewarnaan Gram menunjukkan adanya patogen. Pasien juga dapat melaporkan gejala gastrointestinal seperti sakit perut, kram, sembelit atau diare.
• Selain itu, infeksi terowongan kateter, mulut luar kateter dan pankreatitis dapat terjadi.
• Komplikasi metabolik termasuk hipertrigliseridemia dan hiperglikemia.

Patut diketahui

Metode dialisis yang bekerja mirip dengan ginjal manusia yang sudah ada di Polandia

Hemodialisis diperpanjang, disingkat HDx, adalah metode baru hemodialisis. Ini didasarkan pada penggunaan dialyzer THERANOVA baru, yang berkat teknologi inovatif konstruksi membran dialiser, secara efektif menghilangkan partikel berukuran sedang dan racun uremik dari darah, yang sejauh ini belum dicapai dengan hemodialisis konvensional. Hasil studi observasi pasien yang menjalani hemodialisis diperpanjang dipresentasikan pada Kongres ke-54 Masyarakat Nefrologi Eropa (ERA-EDTA) dan pada Kongres Minggu Ginjal, yang diselenggarakan oleh American Nephrology Society (ASN).

- Hasil penelitian menunjukkan bahwa hemodialisis yang diperpanjang (HDx) secara efektif menghilangkan partikel berukuran sedang dan racun uremik dari darah, yang sejauh ini belum dicapai dengan hemodialisis konvensional. Ini berarti bahwa teknologi baru memungkinkan pemurnian darah dari senyawa beracun ke tingkat yang mirip dengan ginjal manusia, jelas Prof. Michał Nowicki, Presiden Masyarakat Nefrologi Polandia, dan menambahkan - Saya berharap metode baru ini dapat memberikan kontribusi yang signifikan pada peningkatan kondisi klinis dan kualitas hidup pasien dialisis - tambah pakar tersebut. Dialyzer dapat diintegrasikan ke dalam infrastruktur hemodialisis yang ada dan meningkatkan kualitas terapi tanpa investasi tambahan pada peralatan khusus.