Sisir Ramicor

1 tablet mengandung 2,5 mg ramipril dan 12,5 mg hydrochlorothiazide atau 5 mg ramipril dan 25 mg hydrochlorothiazide.

Tindakan

Obat hipotensi - kombinasi penghambat ACE (ramipril) dengan diuretik (hidroklorotiazid). Ramipril diubah menjadi metabolit aktifnya, ramiprilat, inhibitor ACE kerja-panjang (enzim yang mengkatalisis pengubahan angiotensin I menjadi angiotensin II serta pemecahan bradikinin). Penurunan produksi angiotensin II dan penghambatan pemecahan bradikinin menyebabkan vasodilatasi. Ini juga mengurangi sekresi aldosteron. Pada pasien hipertensi, menurunkan tekanan darah dalam posisi terlentang dan berdiri tanpa kompensasi peningkatan fungsi jantung. Timbulnya efek antihipertensi terjadi dalam 1-2 jam setelah pemberian dosis, efek maksimal terlihat setelah 3-6 jam, dan efek satu dosis biasanya dipertahankan selama 24 jam. Setelah pemberian oral, ramipril cepat diserap (makanan tidak mempengaruhi penyerapan) , mencapai Cmaks dalam 1 jam. Ketersediaan hayati dari metabolit aktif, ramiprilat, adalah 45%. Cmaks ramiprilat dicapai 2-4 jam setelah pemberian ramipril. Pengikatan protein plasma ramipril sekitar 73% dan ramiprilat sekitar 56%. Ramipril hampir sepenuhnya dimetabolisme menjadi ramiprilat dan turunan lainnya. Metabolit terutama diekskresikan oleh ginjal. Setelah beberapa dosis ramipril sekali sehari, ramiprilat T0.5 yang efektif adalah 13-17 jam untuk dosis 5-10 mg dan lebih lama untuk dosis rendah 1,25-2,5 mg. Hydrochlorothiazide adalah diuretik tiazid. Efek antihipertensi mungkin dengan mengubah keseimbangan natrium, menurunkan volume cairan dan plasma intraseluler, menurunkan resistensi terhadap aliran darah melalui pembuluh ginjal, dan menurunkan sensitivitas vaskular terhadap noradrenalin dan angiotensin II. Timbulnya efek antihipertensi dimulai 3-4 jam setelah akhir pengobatan dan dapat berlangsung hingga 7 hari. Sekitar 70% hidroklorotiazid diserap dari saluran cerna, mencapai Cmaks dalam 1,5-5 jam, dan terikat pada protein plasma sekitar 40%. Ini mengalami metabolisme hati yang minimal dan tidak signifikan. Ini diekskresikan> 95% tidak diubah oleh ginjal. T0.5 pada fase eliminasi adalah 5-6 jam.

Dosis

Secara lisan. Dewasa. Pemberian kombinasi ramipril dan hidroklorotiazid tetap biasanya direkomendasikan setelah titrasi masing-masing komponen secara individual. Pengobatan harus dimulai dengan dosis terendah yang tersedia. Jika perlu, dosis dapat ditingkatkan secara bertahap sampai tekanan darah target tercapai. Dosis harian maksimum adalah 10 mg ramipril dan 25 mg hydrochlorothiazide. Kelompok pasien khusus. Pasien yang diobati dengan diuretik: pengurangan dosis atau penghentian diuretik harus dipertimbangkan sebelum memulai obat kombinasi; jika tidak memungkinkan untuk menghentikan diuretik, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan dosis ramipril serendah mungkin, diberikan sebagai obat terpisah (1,25 mg setiap hari) dalam terapi kombinasi; maka dianjurkan untuk beralih ke sediaan kombinasi - dosis harian awal tidak lebih dari 2,5 mg ramipril + 12,5 mg hydrochlorothiazide. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal: CCr Pasien dengan gangguan fungsi hati: dengan gangguan berat - jangan gunakan; dengan gangguan ringan atau sedang - dosis harian maksimum adalah 2,5 mg ramipril dan 12,5 mg hydrochlorothiazide. Pasien lanjut usia: gunakan dosis awal yang lebih rendah dan tingkat peningkatan yang lebih lambat. Anak-anak dan remaja: obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan pada pasien pada usia metode pemberian. Tablet bisa diminum dengan atau tanpa makanan dengan cairan, sekali sehari pada waktu yang sama, sebaiknya di pagi hari. Tablet tidak boleh dihancurkan atau dikunyah. Garis skor 2,5 mg / 12,5 mg tidak dirancang untuk merusak tablet. Tablet 5 mg / 25 mg dapat dibagi menjadi dosis yang sama.

Indikasi

Pengobatan hipertensi. Kombinasi ini diindikasikan pada pasien yang tekanan darahnya tidak terkontrol secara memadai pada monoterapi ramipril atau hidroklorotiazid.

Kontraindikasi

Hipersensitivitas thd ramipril, inhibitor ACE lain, hidroklorotiazid atau diuretik tiazid lainnya, sulfonamida atau bahan sediaan lainnya. Riwayat angioedema (herediter, idiopatik, diinduksi oleh ACE inhibitor sebelumnya atau antagonis reseptor angiotensin II). Prosedur perawatan ekstrakorporeal yang mengarah ke kontak darah dengan permukaan yang bermuatan negatif. Stenosis arteri ginjal bilateral yang signifikan atau stenosis arteri ginjal ke ginjal yang berfungsi tunggal. Gangguan ginjal berat dengan klirens kreatinin (CCr) 2). Kehamilan trimester II dan III. Masa menyusui.

Tindakan pencegahan

Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan peningkatan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAA), karena risiko penurunan tekanan darah yang signifikan dan perburukan fungsi ginjal (pengawasan medis, termasuk pemantauan tekanan darah diperlukan, terutama pada fase awal pengobatan atau setelah perubahan. dosis) - ini berlaku untuk pasien: dengan hipertensi berat; dengan gagal jantung kongestif dekompensasi; dengan gangguan aliran masuk atau keluar ventrikel kiri yang bermakna secara hemodinamik (misalnya, stenosis katup aorta atau mitral); dengan stenosis unilateral arteri ginjal dengan ginjal aktif kedua; dengan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang ada atau mungkin (termasuk pasien yang memakai diuretik); dengan sirosis hati dan / atau asites; menjalani operasi besar atau selama anestesi dengan agen yang dapat menyebabkan hipotensi (disarankan untuk menghentikan pengobatan dengan penghambat ACE satu hari sebelum operasi). Sebelum memulai pengobatan dengan sediaan, defisiensi elektrolit dan / atau hipovolemia harus diperbaiki; namun, pada pasien dengan gagal jantung, manfaat pemberian cairan harus dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap risiko kelebihan volume. Pada pasien dengan risiko iskemia jantung atau serebral jika terjadi hipotensi akut, tahap awal pengobatan memerlukan pengawasan medis khusus. Kombinasi ramipril dan hidroklorotiazid bukanlah pengobatan pilihan pada hiperaldosteronisme primer, namun, jika kombinasi digunakan, pasien memerlukan pemantauan kadar kalium darah yang cermat. Sebelum memulai pengobatan dan selama pengobatan, fungsi ginjal harus dinilai, menyesuaikan dosis berdasarkan hasil yang diperoleh, terutama pada minggu-minggu pertama terapi; pasien dengan gangguan ginjal memerlukan pemantauan khusus yang cermat. Risiko disfungsi ginjal terutama terjadi pada pasien dengan gagal jantung kongestif, setelah transplantasi ginjal atau dengan penyakit vaskular ginjal, termasuk pasien dengan stenosis arteri ginjal unilateral yang relevan secara hemodinamik. Selain itu, pada penderita gangguan ginjal, tiazid dapat menyebabkan uremia. Dalam kasus disfungsi ginjal progresif, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan kadar nitrogen non-protein, diperlukan penilaian ulang pengobatan yang cermat, termasuk penghentian diuretik. Karena risiko hipotensi, sinkop, hiperkalemia, dan disfungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut), blokade RAA ganda tidak disarankan (misalnya dengan menggabungkan inhibitor ACE dengan antagonis reseptor angiotensin II atau aliskiren); jika penggunaan dual blockade pada sistem RAA mutlak diperlukan, harus dilakukan hanya di bawah pengawasan spesialis, termasuk pemantauan tanda-tanda vital pasien (fungsi ginjal, kadar elektrolit, dan tekanan darah). Penghambat ACE dan antagonis reseptor angiotensin II tidak boleh digunakan secara bersamaan pada pasien dengan nefropati diabetik. Jumlah leukosit harus dipantau untuk mendeteksi kemungkinan leukopenia; pemeriksaan yang lebih sering dianjurkan pada fase awal pengobatan dan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, pasien dengan kolagenosis bersamaan (misalnya lupus eritematosus atau skleroderma) dan pada pasien yang memakai obat lain yang dapat mengubah gambaran darah. Karena risiko terjadinya dan parahnya reaksi anafilaksis dan anafilaktoid terhadap racun serangga dan alergen lainnya, penghentian sementara pengobatan penghambat ACE sebelum desensitisasi harus dipertimbangkan. Hentikan penggunaan sediaan jika terjadi angioedema dan mulai perawatan darurat di rumah sakit (risiko angioedema meningkat pada pasien yang menggunakan obat bersamaan seperti vildagliptin atau inhibitor mTOR kinase). Angioedema usus harus dimasukkan dalam diagnosis banding nyeri perut. Angioedema yang diinduksi oleh inhibitor ACE lebih sering terjadi pada pasien kulit hitam. Penghambat ACE mungkin kurang efektif dalam menurunkan tekanan darah pada pasien kulit hitam. Batuk yang disebabkan oleh penghambat ACE harus dipertimbangkan sebagai bagian dari diagnosis banding batuk. Pada pasien dengan penyakit hati, gangguan elektrolit akibat hidroklorotiazid dapat menyebabkan ensefalopati hepatik; dalam kasus ensefalopati hepatik, pengobatan dengan diuretik harus segera dihentikan. Selama pengobatan dengan sediaan, elektrolit darah harus dipantau secara teratur (ada risiko hipokalemia, hiponatremia, alkalosis hipokloremik, hipomagnesemia, dan sedikit hiperkalsemia yang terkait dengan penggunaan hidroklorotiazid; di sisi lain - risiko hiperkalemia terkait dengan penggunaan ramipril). Pengukuran pertama kadar kalium darah harus dilakukan dalam minggu pertama pengobatan. Terapi bersamaan dengan ramipril dapat mengurangi hipokalemia yang diinduksi diuretik. Risiko hipokalemia paling besar pada pasien: dengan sirosis hati, cepat disebabkan oleh diuresis, asupan elektrolit yang tidak memadai, dan pada pasien yang menerima terapi kortikosteroid bersamaan atau menerima ACTH (hipokalemia yang diketahui perlu dikoreksi). Dapat terjadi hiponatremia dilusional; awalnya, penurunan kadar natrium mungkin asimtomatik, oleh karena itu diperlukan tes rutin. Pengujian harus dilakukan lebih sering pada pasien usia lanjut dan pasien dengan sirosis hati. Selain itu, Sindrom Sekresi Hormon Antidiuretik yang Tidak Tepat (SIADH) dengan hiponatremia berikutnya telah diamati pada beberapa pasien yang diobati dengan Ramipril. Pemantauan kadar natrium darah secara teratur dianjurkan pada pasien lanjut usia dan pada pasien dengan risiko hiponatremia.Karena ramipril, kewaspadaan harus dilakukan pada pasien yang berisiko hiperkalemia: dengan gagal ginjal, usia> 70 tahun, diabetes yang tidak terkontrol, mengonsumsi garam kalium, diuretik hemat kalium dan zat lain yang meningkatkan kadar kalium darah, pasien dehidrasi, gagal jantung akut atau eksaserbasi gagal jantung kronis, asidosis metabolik. Gunakan dengan hati-hati pada pasien diabetes, karena pengobatan dengan tiazid dapat mengganggu toleransi glukosa - kadar glukosa harus dipantau, dosis insulin atau obat antidiabetes oral mungkin perlu disesuaikan. Hydrochlorothiazide dapat mempercepat pengungkapan diabetes mellitus pada pasien dengan diabetes laten; dapat meningkatkan kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah; dapat menyebabkan hiperurisemia dan menyebabkan serangan asam urat; dapat memicu atau memperburuk gejala lupus eritematosus sistemik; dapat menyebabkan hipomagnesemia dan hiperkalsemia. Hydrochlorothiazide dapat menyebabkan reaksi spesifik (biasanya sembuh dalam beberapa jam atau minggu setelah memulai terapi obat) yang menyebabkan miopia sementara akut dan glaukoma sudut tertutup akut; karena glaukoma sudut tertutup akut yang tidak diobati dapat menyebabkan hilangnya penglihatan secara permanen, langkah pertama adalah menghentikan penggunaan hidroklorotiazid sesegera mungkin; pengobatan bedah atau konservatif yang tepat harus dipertimbangkan jika TIO tidak terkontrol (riwayat sulfa atau alergi penisilin dapat menjadi faktor risiko untuk mengembangkan glaukoma sudut tertutup akut). Karena risiko berkembangnya kanker kulit non-melanoma yang terkait dengan penggunaan hidroklorotiazid, pasien harus diinstruksikan untuk secara teratur memeriksa kulit mereka untuk lesi kulit baru dan yang sudah ada, dan untuk melaporkan lesi kulit yang mencurigakan. Lesi kulit yang dicurigai harus diselidiki, mungkin termasuk pemeriksaan histologis bahan biopsi. Pasien harus dinasihati untuk membatasi paparan sinar matahari dan sinar UV mereka, dan menggunakan perlindungan yang memadai dari sinar matahari dan sinar UV untuk meminimalkan risiko kanker kulit. Kesesuaian hidroklorotiazid pada pasien dengan riwayat kanker kulit harus dipertimbangkan kembali dengan hati-hati. Reaksi hipersensitivitas terhadap hidroklorotiazid dapat terjadi pada pasien dengan atau tanpa alergi atau asma bronkial, tetapi lebih mungkin terjadi pada pasien dengan riwayat yang baik.

Aktivitas yang tidak diinginkan

Umum: sakit kepala, pusing, batuk kering yang mengiritasi, bronkitis, kontrol diabetes yang tidak memadai, penurunan toleransi glukosa, peningkatan glukosa darah, peningkatan asam urat darah, peningkatan asam urat, peningkatan kolesterol darah dan / atau trigliserida , kelelahan, astenia. Jarang: iskemia miokard (termasuk angina), takikardia, aritmia, palpitasi, edema perifer, penurunan jumlah sel darah putih, penurunan jumlah sel darah merah, penurunan hemoglobin, anemia hemolitik, trombositopenia, vertigo, paresthesia, tremor , gangguan keseimbangan, sensasi terbakar, gangguan rasa, hilangnya rasa, gangguan penglihatan (termasuk penglihatan kabur), konjungtivitis, tinitus, sinusitis, sesak napas, hidung tersumbat, gastroenteritis, gangguan pencernaan, ketidaknyamanan perut , gangguan pencernaan, gastritis, mual, konstipasi, radang gusi, disfungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut), peningkatan diuresis, peningkatan ureum darah, peningkatan kreatinin darah, angioedema (obstruksi jalan nafas akibat angioedema pada dalam kasus yang sangat luar biasa, mo fatal), dermatitis mirip psoriasis, hiperhidrosis, ruam (terutama makulopapular), gatal, alopecia, nyeri otot, anoreksia, penurunan nafsu makan, penurunan kalium, peningkatan rasa haus, hipotensi, hipotensi ortostatik, sinkop, kemerahan (terutama pada wajah), nyeri dada, demam, kolestatik atau hepatitis sitolitik (fatal dalam kasus terisolasi), peningkatan enzim hati dan / atau peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi, kolesistitis, disfungsi ereksi sementara, menurun mood, kelesuan, cemas, gugup, gangguan tidur (termasuk kantuk berlebihan). Sangat jarang: muntah, stomatitis aphthous, glositis, diare, nyeri perut bagian atas, mulut kering, peningkatan kalium darah. Tidak diketahui: infark miokard, gagal sumsum tulang, neutropenia, agranulositosis, pansitopenia, eosinofilia, konsentrasi darah akibat hipovolemia, iskemia serebral (termasuk stroke iskemik dan serangan iskemik transien), gangguan psikomotorik, gangguan penciuman, melihat benda kuning , aliran air mata berkurang, glaukoma sudut tertutup akut, gangguan pendengaran, bronkospasme (termasuk eksaserbasi asma), alveolitis alergi, edema paru non-kardiogenik, pankreatitis (sangat jarang, kasus fatal telah dilaporkan pada pasien yang diobati dengan inhibitor ACE), peningkatan enzim pankreas, angioedema usus kecil, peradangan kelenjar ludah, memburuknya proteinuria yang sudah ada sebelumnya, nefritis interstisial, nekrolisis epidermal toksik, sindrom Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigus, eksaserbasi psoriasis, PLN dermatitis yang merusak, hipersensitivitas terhadap sinar matahari, pemisahan kuku dari plasenta, ruam seperti pemfigus atau lumut, atau erupsi mukosa, urtikaria, lupus eritematosus sistemik, nyeri sendi, kejang otot, kelemahan otot, kekakuan muskuloskeletal, tetani, sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH), penurunan konsentrasi natrium dalam darah, glikosuria, alkalosis metabolik, hipokloremia, hipomagnesemia, hiperkalsemia, dehidrasi, trombosis akibat hipovolemia berat, vasokonstriksi, hipoperfusi jaringan, fenomena Raynaud, reaksi anafilaksis anafilaktoid atau anafilaktoid, peningkatan antibodi antinuklear, gagal hati akut, ikterus kolestatik, kerusakan hepatosit, penurunan libido, ginekomastia, kebingungan, gelisah, gangguan perhatian. Studi farmako-epidemiologi telah menunjukkan peningkatan risiko pengembangan kanker kulit non-melanoma (karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa) dengan penggunaan peningkatan dosis kumulatif hidroklorotiazid.

Kehamilan dan menyusui

Penggunaan obat pada trimester pertama kehamilan tidak dianjurkan. Penggunaan pada trimester kedua dan ketiga kehamilan merupakan kontraindikasi. Ramipril yang digunakan pada trimester kedua dan ketiga kehamilan beracun bagi perkembangan janin (perburukan fungsi ginjal, air rendah, osifikasi tengkorak tertunda) dan bayi baru lahir (gagal ginjal, hipotensi, hiperkalemia) - jika paparan obat telah terjadi sejak trimester kedua kehamilan, dianjurkan pemeriksaan ultrasonografi tengkorak dan ginjal janin; anak-anak yang ibunya mengonsumsi obat selama kehamilan harus dipantau secara cermat untuk mengetahui adanya hipotensi, oliguria, dan hiperkalemia. Penggunaan hydrochlorothiazide pada trimester kedua dan ketiga dapat menyebabkan iskemia fetoplasenta dan risiko keterlambatan perkembangan janin; Selain itu, dari pajanan postpartum, kasus langka hipoglikemia neonatal dan trombositopenia telah dilaporkan. Ramipril dan hydrochlorothiazide diekskresikan dalam ASI dan berpotensi menyebabkan efek samping yang serius pada bayi - sediaan dikontraindikasikan selama menyusui.

Komentar

Hydrochlorothiazide dapat menyebabkan tes doping positif. Hydrochlorothiazide dapat menyebabkan hiperkalsemia yang dapat memalsukan hasil tes fungsi paratiroid. Beberapa jam setelah dosis pertama atau setelah meningkatkan dosis, tidak dianjurkan untuk mengemudi atau mengoperasikan mesin, karena risiko gejala hipotensi (misalnya pusing), yang dapat mengganggu kemampuan pasien untuk berkonsentrasi dan bereaksi.

Interaksi

Blokade ganda dari sistem RAA, misalnya dengan penggunaan ACE inhibitor dengan antagonis reseptor angiotensin II atau aliskiren, meningkatkan kejadian hipotensi, hiperkalemia dan disfungsi ginjal, dibandingkan dengan penggunaan antagonis RAA saja - kombinasi ini tidak dianjurkan; jika kombinasi seperti itu diperlukan, itu harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis, termasuk pemantauan fungsi ginjal, kadar elektrolit dan tekanan darah secara cermat. Penghambat ACE dan antagonis reseptor angiotensin II tidak boleh digunakan secara bersamaan pada pasien dengan nefropati diabetik. Penggunaan ramipril dengan aliskiren dikontraindikasikan pada pasien diabetes mellitus atau gangguan fungsi ginjal (GFR2). Jangan gunakan inhibitor ACE saat melakukan prosedur ekstrakorporeal yang menyebabkan kontak darah dengan permukaan yang bermuatan negatif (hemodialisis atau hemofiltrasi dengan membran yang sangat permeabel, misalnya poliakrilonitril, dan apheresis lipoprotein densitas rendah dengan dekstran sulfat), karena peningkatan risiko reaksi yang parah obat anafilaktoid - jika perlu, penggunaan jenis dialyzer atau obat antihipertensi yang berbeda dari kelas yang berbeda harus dipertimbangkan. Peningkatan insiden angioedema telah diamati pada pasien yang memakai ACE inhibitor dan vildagliptin atau mTOR kinase inhibitor misalnya temsirolimus, everolimus, sirolimus. Garam kalium, heparin, diuretik hemat kalium (spironolakton, amilorida, triamteren) dan obat lain yang meningkatkan kadar kalium darah (termasuk antagonis angiotensin II, trimetoprim, takrolimus, siklosporin) meningkatkan risiko hiperkalemia bila digunakan bersama sediaan - kadar kalium darah harus dipantau selama terapi kombinasi. Obat antihipertensi dan zat lain dengan efek antihipertensi (misalnya nitrat, antidepresan trisiklik, anestesi, keracunan alkohol akut, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin) meningkatkan risiko hipotensi. Simpatomimetik dan vasopresor lain (misalnya epinefrin) dapat mengurangi efek antihipertensi ramipril - tekanan darah harus dipantau. Selain itu, hidroklorotiazid dapat mengurangi efek simpatomimetik vasopresor. Penggunaan obat dengan allopurinol, imunosupresan, kortikosteroid, procainamide, sitostatika atau zat lain yang dapat menyebabkan perubahan jumlah darah meningkatkan risiko reaksi hematologis. Penghambat ACE dapat mengurangi ekskresi litium, meningkatkan toksisitasnya; Penggunaan diuretik tiazid secara bersamaan dapat meningkatkan risiko toksisitas litium dan meningkatkan risiko yang sudah ditingkatkan oleh ACE inhibitor, sehingga kombinasi ramipril dan hidroklorotiazid dengan litium tidak dianjurkan. Hipoglikemia dapat terjadi jika ramipril digunakan dengan antidiabetik oral atau insulin; Hydrochlorothiazide, di sisi lain, dapat mengurangi efek obat antidiabetik - pemantauan glikemia terutama dianjurkan pada fase awal terapi kombinasi. NSAID (termasuk asam asetilsalisilat) dapat mengurangi efek hipotensi dari sediaan; Selain itu, risiko perburukan fungsi ginjal dan hiperkalemia meningkat. Efek antikoagulan dapat berkurang bila hidroklorotiazid digunakan secara bersamaan. Penggunaan dengan kortikosteroid, ACTH, amfoterisin B, karbenoksolon, sediaan akar akar manis (dalam jumlah besar), obat pencahar (penggunaan jangka panjang) dan obat lain yang meningkatkan ekskresi kalium urin atau menurunkan kadar kalium darah meningkatkan risiko hipokalemia. Efek pro-aritmia dari sediaan digitalis, obat yang memperpanjang interval QT dan obat antiaritmia dapat meningkat, dan efek antiaritmia dapat melemah bila ada gangguan elektrolit simultan (hipokalemia, hipomagnesemia - yang disebabkan oleh penggunaan tiazid). Cholestyramine atau penukar ion oral lainnya mengurangi absorpsi hydrochlorothiazide - diuretik sulfonamide harus diminum setidaknya satu jam sebelum atau 4-6 jam setelah obat tersebut. Saat menggunakan sediaan dengan metildopa, ada kemungkinan hemolisis. Dengan obat tipe curare - kemungkinan meningkatkan dan memperpanjang efek diastolik. Hiperkalsemia dapat terjadi selama penggunaan bersama hidroklorotiazid dengan garam kalsium dan obat-obatan yang meningkatkan kadar kalsium darah - kadar kalsium darah harus dipantau. Hiponatremia dapat terjadi pada pasien yang menerima hidroklorotiazid bersamaan dengan karbamazepin. Pasien dengan dehidrasi yang diinduksi diuretik berada pada peningkatan risiko gagal ginjal akut dengan pemberian bersamaan agen kontras radiologis teryodium, terutama ketika dosis tinggi diberikan. Hydrochlorothiazide mengurangi ekskresi penisilin dan kina.

Harga

Ramicor Comb, harga 100% PLN 13.05

Sediaannya mengandung zat: Hydrochlorothiazide, Ramipril