Sindrom vena cava superior: penyebab, gejala, pengobatan

Sindrom vena cava superior (SVCS) adalah sekelompok gejala klinis yang diklasifikasikan sebagai keadaan darurat onkologis, karena sebagian besar mempengaruhi pasien dengan pertumbuhan neoplastik di daerah toraks. Sindrom vena cava superior membutuhkan diagnosis yang efisien dan pengobatan segera.

Sindrom vena kava superior (SVCS) biasanya terjadi selama perubahan proliferatif mediastinum yang menghalangi atau mencegah aliran darah melalui vena kava. Vena cava superior (VCS) adalah pembuluh vena kaliber besar. Ini muncul dari persimpangan vena brakiosefalika (kiri dan kanan) dan mengalir ke atrium kanan jantung. Ini mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas - kepala, leher, dada bagian atas. Ini berjalan di dalam mediastinum kanan atas dan tengah, di dekat organ dan struktur yang sangat penting, termasuk paru-paru kanan, trakea, bronkus kanan, aorta, batang paru dan kelenjar getah bening mediastinal.

Dengarkan tentang penyebab, gejala, dan pengobatan sindrom vena cava superior. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips.

Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video HTML5

Sindrom vena cava superior: penyebab

Gejala sindrom ini diakibatkan oleh aliran yang terhambat melalui vena kava superior. Penyebab paling umum (terhitung lebih dari 80% kasus) adalah kanker - baik infiltrasi langsung maupun tekanan eksternal tumor pada pembuluh berdinding tipis. Penyebab utama kanker adalah:

• kanker paru-paru - yang paling umum (70-80% kasus SVCS),
• limfoma non-Hodgkin,
• metastasis ke yang disebutkan di atas mediastinum limfatik.

Kurang umum:

• metastasis kanker payudara,
• tumor sel germinal yang terletak di mediastinum,
• timoma,
• Limfoma Hodgkin,
• mesothelioma pleura,
• kanker esofagus
• kanker tiroid.

Lebih jarang, pada sekitar 20% kasus, penyebab non-neoplastik mungkin juga bertanggung jawab atas penyumbatan aliran keluar melalui vena cava superior:

• aneurisma aorta toraks,
• trombosis vena terkait dengan adanya kateter vaskular,
• fibrosis mediastinal idiopatik,
• fibrosis sebagai konsekuensi dari mediastinitis kronis,
• tuberkulosis,
• tumor jinak mediastinum.

Sindrom vena cava superior: gejala

Konsekuensi DVT adalah stagnasi dan peningkatan tekanan darah vena di area tubuh bagian atas - di atas stenosis. Gejala yang paling umum adalah:

• pembengkakan pada wajah, leher, dan tungkai atas;
• memar di sekitar kepala dan leher;
• hiperemia konjungtiva;
• pengisian vena jugularis yang berlebihan.

Selain itu, pasien mungkin mengeluhkan gejala seperti pusing, sakit kepala, dan gangguan penglihatan. Pada kasus lanjut, kita dapat menangani dispnea parah, suara serak, stridor, nyeri dada, dan bahkan gangguan menelan. Keluhan bisa meningkat dalam posisi terlentang atau dalam posisi miring.

Sindrom vena cava superior yang berkembang lama mengarah pada pembentukan sirkulasi kolateral - rute alternatif aliran darah vena ke jantung. Manifestasi klinis dari kondisi ini adalah pembuluh vena yang membesar di permukaan dada.

Konsekuensi paling berbahaya dari DVT adalah: edema otak, edema laring, dan emboli paru.

Sindrom vena cava superior: diagnosis

Dalam sebagian besar kasus, diagnosis sindrom vena cava superior dimungkinkan melalui pemeriksaan klinis, tetapi tes diagnostik tambahan diperlukan dalam konteks penatalaksanaan lebih lanjut. Bahkan radiografi standar (pemeriksaan sinar-X) dapat mengungkapkan mediastinum yang melebar dan efusi pleura sering menyertai sindrom ini. Namun, lebih banyak informasi disediakan oleh pemeriksaan computed tomography (CT), yang memungkinkan untuk membedakan penyebabnya, lokasi pasti dari stenosis atau adanya trombosis. Magnetic Resonance Imaging (MR) dan venografi sangat baik, tetapi jarang tersedia.

Ketika kita berurusan dengan penyebab neoplastik - pemeriksaan histopatologi sangat penting, terutama ketika sindrom vena cava superior didiagnosis sebelum diagnosis yang akurat dibuat. Menentukan jenis kanker sangat penting karena memengaruhi jenis pengobatan.

Sindrom vena cava superior: pengobatan

Penatalaksanaan DVT mungkin bergejala atau kausal. Perawatan konservatif termasuk pemberian glukokortikosteroid (terutama deksametason) dan diuretik. Penerapannya dapat menghasilkan pengurangan gejala jangka pendek.

Namun, pengobatan kausal adalah kunci penting. Radioterapi adalah pengobatan lini pertama pada pasien dengan sindrom vena cava superior maligna. Iradiasi mediastinal diindikasikan secara khusus dan efektif pada pasien yang didiagnosis dengan kanker paru (terutama kanker sel kecil). Radioterapi biasanya diberikan segera, terutama dalam kasus di mana onsetnya cepat.

Khususnya, jika kondisi pasien parah, penyinaran dapat dilakukan tanpa diagnosis histopatologis sebelumnya.
Dalam kasus tumor, yang disebut Kemoterapi adalah pengobatan pilihan untuk pasien kemosensitif (misalnya limfoma).

Prosedur bedah paliatif seperti angioplasti akses vaskular yang dikombinasikan dengan implantasi stent atau produksi cangkok bypass lebih jarang digunakan pada pasien tertentu.

Sindrom vena cava superior: prognosis

Karena risiko komplikasi serius, sindrom vena cava superior merupakan keadaan darurat medis dan memerlukan intervensi segera. Ada metode yang memungkinkan Anda mengurangi gejala secara relatif efektif dan meningkatkan kualitas hidup. Namun, prognosisnya tergantung pada penyakit yang mendasari jika sindrom tersebut berkembang menjadi sekunder akibat kanker. Dalam kasus kanker paru-paru, ini menunjukkan kemajuan proses yang signifikan dan merupakan faktor prognostik yang tidak menguntungkan.