Abses perianal dan fistula anal adalah penyakit langka di daerah ini. Di antara semua penyakit prokologis, mereka hanya menyumbang 5-8 persen dari alasan menggunakan bantuan spesialis. Apa penyebab dan gejala abses anal dan apa itu fistula anal? Apa pengobatannya?
Abses perianal dan fistula anal adalah dua fase dari penyakit yang sama - abses adalah fase akut, dan ketika abses secara spontan menembus kulit, fistula akan terbentuk. Abses perianal adalah ruang tertutup yang berisi nanah dan bakteri yang terletak di jaringan lunak dekat anus dan rektum. Ini terjadi terutama pada dekade ke-3 dan ke-4 kehidupan, lebih sering pada pria daripada wanita (2-3: 1). Ketika abses secara spontan menembus kulit, fistula anus terbentuk. Area kelenjar anus yang meradang di saluran anus paling sering merupakan tempat bukaan internal fistula, dan tempat pembukaan fistula pada kulit - bukaan luar. Saluran fistula melewati otot sfingter pada ketinggian yang berbeda dan oleh karena itu fistula hampir selalu melemahkan sfingter. Saluran fistula paling sering berjalan di tempat di mana terdapat abses dan karena alasan ini lubang luar sering berada di bekas luka setelah insisi abses.
Dengarkan tentang abses perianal dan fistula anal. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips.
Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video HTML5
Abses perianal dan fistula anal: patogenesis
Kelenjar uretra anal (4-10) ditemukan di sinus Morgagni, di tingkat garis dentate. Mereka mencapai jauh ke dalam submukosa, menembus sfingter anal internal dan mencapai ruang intersphincteric.
Lokasi abses tergantung pada titik awal infeksi dan arah penyebarannya di sepanjang ruang anatomi.
Fungsi utama kelenjar ini adalah untuk melembabkan saluran anus. Jika terjadi obstruksi lumen, selalu ada akumulasi sekresi non-outlet dan pembentukan abses anal. Karena kandungan dalam ruang bawah tanah selalu terkontaminasi, itu terdiri dari kandungan tinja, dan setengah dari massa keringnya adalah bakteri. Teori yang disebut kriptoglandular ini, yang diperkenalkan oleh Hermann pada tahun 1880, saat ini valid dalam proktologi untuk menjelaskan asal mula abses perianal. Selain itu, ini membuktikan bahwa abses dan fistula - ini adalah dua fase dari penyakit yang sama - fase akut adalah abses, dan ketika menembus kulit secara spontan, terbentuk fistula.
Baca juga: Kolostomi. Kapan perlu dilakukan anus buatan? Wasir (wasir): penyebab, gejala dan pengobatan wasir Fisura anus - apa itu? Penyebab, gejala dan pengobatan fisura anusAbses perianal: klasifikasi
Penting untuk dapat mengenali berbagai jenis abses karena pengobatan tergantung pada jenis lesi. Jenis abses berikut dibedakan:
- abses subkutan (60-70%) - abses terbentuk secara dangkal di jaringan subkutan di sekitar anus
- abses ischio-rektal (20%) - berkembang ketika proses purulen menembus melalui sfingter anal eksternal menuju fosa ischio-rektal
- abses intersphincteric (5%) - terbentuk ketika kandungan purulen terakumulasi di ruang intersphincteric
- Abses supra-levator (4%) disebut abses pelvis-rektal - abses ini muncul selama proses menyebar di ruang intersphincter di atas garis dentate, dan juga akibat fistula yang terbentuk selama penyakit Crohn, penyakit di rongga peritoneum (apendisitis, divertikulitis atau adnitis) atau cedera rektal yang disebabkan oleh benda asing
- abses submukosa (1%)
- abses ruang anus - dengan titik awalnya di kelenjar median posterior, menembus melalui sfingter eksternal.
Ruang anorektal terhubung langsung dengan kedua ruang ischio-rektal lateral dan jika pengobatan yang efektif tidak diterapkan pada waktu yang tepat, yang disebut abses tapal kuda dapat berkembang!
Artikel yang direkomendasikan:
Nyeri dan gatal anal, wasir, perdarahan rektal dirawat oleh ahli proktologiFistula anal: klasifikasi
Pembagian Taman yang diadopsi secara tradisional mencakup empat kelompok utama fistula, bergantung pada jalurnya dalam kaitannya dengan sfingter anal eksternal:
- fistula intersphincteric
- fistula transsphincter
- fistula suprafilaksis
- fistula ekstra-sfingter
Fistula superfisial merupakan kelompok tambahan.
Aturan Goodsall dapat membantu dalam menilai jalannya fistula, yang menurutnya fistula yang terbuka pada kulit di sekitar setengah anterior anus biasanya lurus, sedangkan yang terbuka di sekitar setengah posterior anus biasanya memiliki beberapa bukaan eksternal, melengkung atau berbentuk tapal kuda. Aturan Goodsall berlaku untuk fistula yang bukaan luarnya 3-5 cm dari margin anal. Namun, ada publikasi yang penulisnya mempertanyakan aturan Goodsall secara keseluruhan, menunjukkan banyak kasus di mana aturan tersebut tidak berfungsi.
Abses perianal dan fistula anal: gejala
Abses muncul dengan sendirinya sebagai benjolan yang menyakitkan di area anus. Nyeri bertambah dalam beberapa hari, dan terkadang bahkan dalam belasan jam, tergantung dari ukuran dan kedalaman abses. Bokong di sekitar anus bisa membesar. Gejalanya seringkali sangat parah, pasien tidak bisa duduk atau berbaring. Seringkali kandungan purulen yang "menggelegak" terasa di dalam benjolan yang tumbuh. Ada demam, lemah dan tidak enak badan. Ciri khas abses perianal adalah semakin tinggi abses dalam kaitannya dengan anus, semakin lemah gejala lokalnya dan gejala yang lebih umum.
Setelah abses pecah, kandungan berbau busuk muncul di permukaan kulit. Tusukan abses biasanya mengurangi rasa sakit. Gejala fistula adalah kebocoran kronis dari isi bernoda pada celana dalam, nyeri saat buang air besar dan gatal di sekitar anus.
Abses perianal dan fistula anal: diagnosis
Selain pemeriksaan fisik dan pemeriksaan endoskopi dasar, seperti sigmoidoskopi (pemeriksaan sederhana dan minimal invasif pada bagian ujung usus besar dengan endoskopi fleksibel) atau anoskopi (pemeriksaan anus dengan spekulum kaku yang transparan dan pendek), pemeriksaan pencitraan dilakukan untuk menunjukkan anatomi daerah yang terkena dan lokasi yang tepat dari abses dan kemungkinan fistula. Tes ini termasuk pencitraan resonansi magnetik dan endosonografi intrarektal, yaitu USG transrektal. Studi yang sangat terspesialisasi ini juga memungkinkan prognosis perjalanan penyakit.
Artikel yang direkomendasikan:
Sigmoidoskopi: pemeriksaan endoskopi usus besarAbses perianal dan fistula anal: pengobatan
Fistula anal dan abses telah menyertai umat manusia sejak awal waktu, perawatan bedah fistula memiliki tradisi beberapa ribu tahun, dan teknik bedah telah dijelaskan oleh bapak kedokteran - Hippocrates.
Namun, penyakit ini dibedakan dengan tingkat kesulitan yang tinggi dalam pengobatan - operasi fistula dianggap sebagai bagian paling sulit dari proktologi. Kesulitan ini disebabkan oleh potensi risiko kerusakan pada sfingter anal dan, akibatnya, inkontinensia tinja, dan persentase kekambuhan pasca operasi yang signifikan - hingga 30 persen menurut berbagai data literatur.
Jika abses tampak dangkal pada orang yang sehat, sayatan dibuat dengan anestesi lokal pada pasien rawat jalan. Dalam kasus yang tidak rumit, pengobatan dengan antibiotik tidak diperlukan. Mereka direkomendasikan untuk pasien dengan diabetes, leukemia, cacat katup jantung dan mereka yang dirawat dengan imunosupresan. Dalam kasus abses yang luas atau abses yang terkait dengan penyakit lain, serta fistula, perawatan bedah diperlukan.
Insisi yang tepat dan akurat serta pengosongan abses anus (kecuali abses subkutan bentuk ringan) selalu membutuhkan anestesi umum (anestesi). Semua ruang abses harus dibuka dengan hati-hati, yang dapat menembus sangat dalam dan mengandung hingga setengah liter isi purulen yang berbau busuk.
Insisi abses yang tepat, mengosongkannya dari sekresi dan membiarkan rongga untuk membersihkan (drainase) segera meredakan penyakit. Abses biasanya sembuh dengan cepat, tetapi setelah sembuh, sayangnya ada kemungkinan besar fistula tersisa - saat ini diperkirakan sekitar 40 persen. Sebagai bagian dari pencegahan kekambuhan setelah evakuasi spontan atau pembedahan abses, dianjurkan untuk duduk sesi, yaitu membenamkan area perianal dalam posisi duduk dalam cairan disinfektan, gunakan diet yang memfasilitasi buang air besar yang benar, relaksan dan pereda nyeri.
Fistula anal dirawat dengan pembedahan. Operasi fistula harus dilakukan di pusat-pusat yang mengkhususkan diri pada operasi proktologi. Operasi fistula anal paling sering dilakukan dengan anestesi epidural. Perawatan tidak segera berakhir setelah operasi. Sebagian atau seluruh luka fistula tetap tidak dipotong oleh ahli bedah. Luka seperti itu membutuhkan waktu lama untuk sembuh. Setelah dirawat di rumah sakit selama kurang lebih satu minggu, pengobatan dilanjutkan di rumah. Tes kontrol dilakukan oleh dokter yang mengoperasi pasien. Perawatan semacam itu berlangsung minimal 6 hingga 8 minggu setelah operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, prosedur untuk menyumbat fistula anal dengan perekat (misalnya berdasarkan fibrin alami pasien) dan yang disebut sumbat yang terbuat dari bahan biologis telah digunakan. Perawatan ini tidak banyak digunakan di Polandia karena tingginya harga bahan dan indikasi terbatas untuk kasus tertentu.
Artikel yang direkomendasikan:
Gatal dubur - penyakit memalukan yang mudah disembuhkan
