Obstruksi usus berarti gangguan perjalanan makanan melalui usus halus dan usus besar sebagai akibat dari penghambatan gerak peristaltiknya. Obstruksi usus seringkali menjadi penyebab gejala seperti sakit perut akut dan, jika tidak ditangani dengan baik, memiliki risiko komplikasi dan kematian yang tinggi. Apa penyebab dan gejala obstruksi usus? Apa pengobatannya?
Obstruksi usus dalam banyak kasus disebabkan oleh perlengketan usus halus, penahanan hernia perut dan kanker usus besar. Perlu diketahui bahwa kejadian penyakit ini pada orang dewasa meningkat seiring bertambahnya usia. Gejala umum obstruksi usus termasuk sakit perut, mual dan muntah, serta retensi angin dan tinja.
Obstruksi usus: kerusakan
Obstruksi usus dapat dibagi karena:
- Alasannya:
a) gangguan mekanis (adanya faktor fisik yang menghalangi jalannya makanan)
b) obstruksi fungsional (gangguan motilitas usus)
- perjalanan dan dinamika perkembangan gejala:
a) obstruksi akut (gejala yang meningkat dengan cepat, dari beberapa jam hingga beberapa hari)
b) obstruksi kronis (gejala meningkat secara bertahap)
- Gangguan Bagian:
penuh
b) tidak lengkap
- lokasi:
a) tinggi (termasuk bagian duodenum yang terletak di perifer dari papilla besar dan jejunum)
b) rendah (berlaku untuk ileum dan usus besar)
Obstruksi usus: penyebab
a) obstruksi usus mekanis
Obstruksi mekanis dikondisikan oleh adanya faktor fisik yang menyebabkan gangguan jalannya makanan. Penyebab obstruksi mekanis meliputi:
- adanya perubahan pada lumen usus (benda asing, batu empedu, parasit, bezoar)
- perubahan pada dinding usus (atresia kongenital, stenosis pasca inflamasi dalam perjalanan penyakit Crohn atau tuberkulosis, kanker)
- perubahan hadir di luar dinding usus (adhesi, hernia, torsi, intususepsi, pita intra-abdominal kongenital, tumor inflamasi dan tumor)
Di antara obstruksi mekanis, yang paling umum adalah obstruksi strangulasi dan obstruksi blokade. Obstruksi strangulasi disebabkan oleh terjepitnya hernia di gerbangnya atau oleh adhesi peritoneum dan biasanya melibatkan usus kecil atau kolon sigmoid. Di sisi lain, obstruksi akibat obstruksi paling sering disebabkan oleh kanker usus besar.
b) obstruksi usus fungsional
Obstruksi fungsional disebabkan oleh atonia dan hilangnya peristaltik usus normal tanpa adanya penyebab mekanis. Hal ini menyebabkan apa yang dikenal sebagai obstruksi paralitik pada kasus usus kecil dan dugaan obstruksi pada kasus usus besar. Mekanisme perkembangan atonia sangat kompleks, tetapi gangguan lokal pada pleksus membran otot usus dan gangguan antara persarafan parasimpatis dan simpatis sangat penting. Perlu diketahui bahwa atonia dapat digeneralisasikan atau hanya menyangkut sebagian kecil dari usus. Penyebab paling umum dari obstruksi fungsional meliputi:
- peritonitis
- kolik ginjal yang menyertai urolitiasis atau infeksi saluran kemih
- kolik bilier
- adanya gangguan metabolisme (misalnya ketoasidosis, uremia, hipo- dan hiperkalemia, hiponatremia, hipotermia, hipoksia, porfiria)
- iskemia usus, obat-obatan (misalnya antikolinergik, opioid, antidepresan trisiklik)
- dan dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit pada organ dada (serangan jantung, radang lobus bawah paru-paru)
Obstruksi usus: gejala
Tiga serangkai karakteristik gejala obstruksi usus meliputi:
- nyeri di perut
- mual
- muntah
- retensi angin dan kotoran
a) obstruksi usus mekanis
Dalam kasus obstruksi usus mekanis, nyeri perut kolik biasanya merupakan salah satu gejala pertama dan ditandai dengan gelombang nyeri akut yang kemudian mereda dan muncul kembali. Perlu diketahui bahwa frekuensi dan intensitas serangan berturut-turut meningkat secara bertahap, dan jika jenis nyeri ini mereda dan tampak konstan dan tumpul di mesogastrium, ini mungkin merupakan tanda peningkatan obstruksi.
Sedangkan untuk muntah, semakin rendah obstruksi, semakin ringan dan semakin lambat kemunculannya. Pada obstruksi tinggi mereka persisten, melimpah dan biasanya dengan campuran empedu, dan pada obstruksi rendah mereka berbau busuk.
Dalam pemeriksaan fisik pasien, nada peristaltik tinggi dengan nada logam (disebut mendengkur dan percikan) terdengar, yang terutama meningkat selama periode nyeri. Menariknya, pada stadium lanjut penyakit, karena kelelahan usus, interval antara periode peningkatan peristaltik bisa lebih lama.
Selain itu, pada orang kurus, yang disebut penampilan usus, yaitu pengetatan loop usus yang buncit pada fase peristaltik yang meningkat. Perlu diingat bahwa kondisi umum pasien yang memburuk dengan cepat mungkin merupakan gejala nekrosis usus.
b) obstruksi usus fungsional
Dalam kasus obstruksi fungsional, nyeri perut yang terjadi parah dan konstan, dan lokasinya dapat menunjukkan lokasi penyebabnya. Pemeriksaan fisik pasien menunjukkan gerakan peristaltik usus yang tidak terdengar - keheningan di rongga perut. Hanya suara "ketukan" yang mungkin terdengar.Selain itu, mungkin ada gejala peritonitis, seperti pertahanan otot, nyeri saat mencoba batuk, gejala Blumberg positif (nyeri hebat dan hebat saat Anda melepaskan tekanan pada dinding perut) dan, dalam banyak kasus, peningkatan suhu tubuh.
Artikel yang direkomendasikan:
Fistula usus: penyebab, gejala, jenisObstruksi usus: diagnosis
Diagnosis obstruksi didasarkan pada pemeriksaan pasien secara menyeluruh dan penggunaan tes tambahan, seperti:
- tes pencitraan - rontgen perut, tomografi komputer perut, dan ultrasonografi perut. Mereka sangat penting karena memungkinkan untuk memastikan diagnosis klinis dan menentukan jenis obstruksi
- pemeriksaan endoskopi
- morfologi
- biokimia darah tepi
a) obstruksi usus mekanis
Pada obstruksi mekanis, rontgen rongga perut - dilakukan dengan posisi berdiri atau pada pasien yang sakit parah berbaring - dapat menunjukkan tingkat cairan pada loop usus yang membengkak - hal ini terkait dengan aliran isi usus yang lebih lambat, yang memisahkan fraksi cairan dari fraksi gas. Kadar cairan yang pendek, posisi diafragma yang tinggi, dan kolon kolon merupakan karakteristik dari obstruksi usus halus mekanis. Di sisi lain, pada obstruksi mekanis usus besar, terjadi distensi pada bagian-bagian usus besar di atas obstruksi dengan tonjolan khas dinding dan pembentukan lipatan. Selain itu, kadar cairan usus besar lebih sedikit tetapi lebih lama dibandingkan di usus halus. Computed tomography perut dapat menunjukkan dengan tepat penyebab dan tingkat obstruksi, seperti halnya endoskopi usus besar. Dalam hitung darah, ketika dehidrasi memburuk, hematokrit dan jumlah sel darah merah meningkat, dan jika nekrosis usus terjadi, jumlah leukosit meningkat. Selain itu, obstruksi mekanis dapat dibuktikan dengan gangguan air dan elektrolit, gagal ginjal dan asidosis.
b) obstruksi usus fungsional
Pada obstruksi usus fungsional, ultrasonografi rongga perut dapat mengungkapkan cairan bebas di rongga peritoneum, endapan di saluran empedu dan sistem kemih, serta perubahan di kantong empedu dan pankreas. Di sisi lain, rontgen perut dapat menunjukkan udara di rongga peritoneum bebas, yang menunjukkan perforasi gastrointestinal.
Jumlah darah menunjukkan peningkatan leukosit dan persentase neutrofil akibat peritonitis. Selain itu, terjadi peningkatan hematokrit dan peningkatan jumlah eritrosit akibat dehidrasi progresif. Dalam situasi khusus, bila penyebab obstruksi tidak dapat ditentukan, laparoskopi dilakukan.
Obstruksi usus: pengobatan
Obstruksi yang dicurigai, baik mekanis maupun fungsional, selalu membutuhkan konsultasi ahli bedah.
Dalam kasus gangguan mekanis, sangat penting untuk mendiagnosis dan menanganinya dengan cepat untuk menghindari risiko tercekik. Perlu diingat bahwa pengobatan tergantung pada penyebabnya. Misalnya, jika penyebab obstruksi usus adalah tumor usus besar, maka harus dipotong dan dianastomosis. Jika penyebabnya adalah hernia yang terperangkap, dikeringkan dan kemudian dilakukan operasi plastik. Sebaliknya, adhesi berpotongan. Pasien harus dipersiapkan dengan baik untuk operasi yang akan dilakukan - hipovolemia dan gangguan elektrolit yang dihasilkan harus diperbaiki, antibiotik intravena harus diberikan dan isi lambung harus disedot.
Kegagalan memulai pengobatan dapat menyebabkan dehidrasi, hipotensi, syok, kegagalan multi-organ, dan akhirnya kematian.
Pada obstruksi usus fungsional, pengobatan diarahkan pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan gejala (misalnya pankreatitis akut, peritonitis). Penatalaksanaan konservatif dianjurkan dalam kasus penyebab metabolik dan dalam beberapa kasus kolik ginjal dan bilier - kemudian pengobatan analgesik diterapkan. Dalam situasi lain, disarankan untuk membuka rongga perut dan prosedur pembedahan yang sesuai. Sebelum prosedur, pengobatan anti syok juga diperlukan untuk mencegah gagal ginjal.
Artikel yang direkomendasikan:
Usus kaku: penyebab, gejala, dan pengobatan
