Penyakit Perthes (Legg-Calve-Perthes) - nekrosis aseptik pada kepala femoralis

Penyakit Perthes, atau sebenarnya penyakit Legg-Calve-Perthes (bahasa Latin: coxa plana) - nekrosis kepala femoralis steril, adalah salah satu dari banyak penyebab nyeri pinggul dan gangguan berjalan pada anak-anak. Jika gejala penyakit Perthes tidak diketahui pada waktunya, komplikasi yang disebabkannya mungkin tidak dapat diubah. Bagaimana pengobatan dan rehabilitasi penyakit Perthes? Kapan pembedahan diperlukan? Apakah penyakit Perthes merupakan keturunan?

Daftar Isi

1. Penyakit Perthes: penyebab
2. Penyakit Perthes: gejala
3. Penyakit Perthes: diagnosis
4. Penyakit Perthes: Penelitian Tambahan
5. Penyakit Perthes: fase penyakit
6. Penyakit Perthes: pengobatan dan prognosis

Penyakit Perthes, atau lebih tepatnya Legg-Calve-Perthes (Latin. coxa plana) adalah penyakit radang di mana ada yang disebut nekrosis aseptik pada kepala femoralis. Di sinilah peradangan terjadi, tetapi tidak terkait dengan keberadaan mikroorganisme, patogen, tetapi menyebabkan kerusakan dan kehilangan kerangka.

Penyakit Perthes paling sering terjadi pada anak-anak berusia antara 4 dan 8 tahun, biasanya laki-laki. Gejalanya sering terlihat pada anggota keluarga pasien, tetapi belum terbukti sebagai penyakit genetik. Juga diketahui bahwa ini sedikit lebih umum pada anak-anak yang tinggal di daerah industri dan orang yang lebih aktif.

Simak tentang pengobatan dan rehabilitasi penyakit Perthes. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips.

Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video HTML5

Penyakit Perthes: penyebab

Penyebab penyakit Perthes masih belum diketahui, dan penelitian masih berlangsung. Saat ini, diyakini bahwa mekanisme utama yang mengarah padanya adalah gangguan suplai darah ke kaput femoralis yang terkait dengan pertumbuhan intensif anak.

Lebih khusus lagi, jumlah darah yang mencapai lapisan dalam tulang rawan pertumbuhan kaput femur berkurang, dan jaringan tidak menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang tepat.

Akibatnya, pertumbuhan tulang, nekrosis dan atrofi terganggu. Pada beberapa kasus, terdapat pula gangguan pengerasan pada pergelangan tangan dan gangguan pada struktur kepala femoralis di sisi lain.

Penyakit Perthes: gejala

Fungsi sendi panggul, termasuk kepala tulang paha yang rusak akibat penyakit Perthes, banyak ragamnya: sendi ini menopang sebagian besar tubuh kita, memastikan postur tegak, dan fungsi motoriknya penting dalam kehidupan sehari-hari, karena memungkinkan berjalan dan duduk dengan benar.

Gejala yang terkait dengan penyakit Perthes terkait dengan disfungsi sendi panggul.

Penyakit Perthes termasuk dalam kelompok penyakit yang disebut nyeri pinggul bayi. Gejala ini, seperti pincang, harus selalu mengganggu dan didiagnosis dengan cepat.

Seorang anak yang menderita kondisi ini melaporkan pertama-tama

• nyeri, biasanya setelah aktivitas yang lama - berlari atau melompat. Yang penting, ini tidak terkait langsung dengan cedera. Nyeri biasanya terletak di selangkangan, tempat sendi panggul biasanya sakit, bisa menjalar ke paha dan lutut.
• pincang - terlebih lagi, pincang sering kali merupakan gejala pertama, itu terjadi bahkan sebelum rasa sakit dimulai dan biasanya dilaporkan bukan oleh pasien, tetapi oleh orang yang merawatnya

Selain gejala-gejala ini, juga terlihat:

• pembatasan mobilitas di sendi pinggul
• seiring waktu, pelangsingan kaki yang sakit karena penyisihan dan pengecilan otot

Penyakit Perthes: diagnosis

Tidak mudah membuat diagnosis. Banyak penyakit memberikan gejala yang serupa dan tidak bisa dianggap enteng. Diferensiasi memperhitungkan, antara lain:

• hemofilia
• rheumatoid arthritis remaja
• Hipotiroidisme
• limfoma
• artritis purulen
• osteochondrosis

Perubahan sinar-X pada sendi panggul dan gambar normal dari sendi lain membuat diagnosis penyakit Perthes semakin dekat. Namun, jika sendi lain juga rusak, itu adalah penyakit sistemik, seperti rheumatoid arthritis.

Diagnostik harus dilakukan di pusat yang berpengalaman dalam pengobatan penyakit ini, karena ini adalah penyakit berbahaya yang dapat menimbulkan konsekuensi yang parah selama sisa hidup Anda.

Baca juga: Penyakit Haglund, atau nekrosis aseptik dari tumor kalkaneus BONE PAIN - penyebabnya. Apa arti nyeri tulang? Fraktur tulang - femoralis, humerus, metatarsus dan lainnya

Penyakit Perthes: Penelitian Tambahan

Dalam diagnosis penyakit Perthes, perlu dilakukan rontgen sendi pinggul, idealnya dalam dua proyeksi, juga berguna untuk memantau perkembangan penyakit dan keefektifan pengobatan. Setelah diagnosis, foto diambil setiap beberapa minggu. Ini memungkinkan Anda untuk mengklasifikasikan fase penyakit dengan benar, dan seiring waktu, mereka dapat dilakukan lebih jarang, setiap beberapa bulan.

Alat diagnostik penting juga USG sendi panggul, penting tidak begitu banyak dalam membuat diagnosis yang andal, tetapi harus digunakan untuk penilaian awal area ini jika terjadi nyeri pada anak. Atas dasar ini, diagnosis lebih lanjut dapat dilakukan dan diferensiasi awal dapat dimulai.

Selain itu, dalam USG sendi panggul, beberapa perubahan dapat diamati bahkan sebelum muncul pada gambar sinar-X - ini sangat penting karena memungkinkan penerapan pengobatan dini.

Tes yang jarang digunakan adalah computed tomography dan magnetic resonance imaging. Mereka memfasilitasi penilaian yang akurat dari kepala femoralis dan asetabulum dan menyesuaikan pengobatan dengan bentuknya. Skintigrafi terkadang digunakan pada fase awal penyakit.

Pemeriksaan invasif, yang dilakukan hanya secara khusus karena ketersediaan tomografi, adalah artrografi, yang memungkinkan memperoleh informasi serupa, dan perilakunya dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tidak perlu.

Penyakit Perthes: fase penyakit

Untuk pertumbuhan dan perkembangan yang tepat dari semua sendi, permukaan artikular yang tepat dari semua tulang yang membentuk sendi sangat penting, karena keduanya saling mempengaruhi dan merangsang pembentukan bentuk yang optimal untuk gerakan.

Jika ada permukaan yang mengambil bentuk berbeda, ini mengubah struktur seluruh sambungan - permukaan asli yang rusak terdistorsi, yang pada gilirannya memberikan tekanan tidak teratur pada permukaan yang berlawanan, yang menyebabkannya tumbuh secara asimetris. Akibatnya, fungsi normal persendian terganggu.

Berdasarkan gambaran radiologi, penyakit Perthes dibagi menjadi beberapa fase, yaitu tahapan:

Nekrosis fase 1 - ditandai dengan berkurangnya kepala femoralis dan pelebaran sendi panggul

Tahap kedua dari rekonstruksi - jaringan tulang baru terbentuk di dalam jaringan tulang lama, yang menyebabkan fragmentasi kepala femoralis

Fase 3 perbaikan - perubahan bentuk kepala dan leher tulang paha diamati pada fase ini

4. fase penyembuhan - proses penyakit telah berhenti, perubahan permanen dan deformasi kepala femoralis, misalnya pembesarannya, terlihat

Efek penyakit Perthes pada fase keempat penyakit ini muncul melalui beberapa mekanisme: pertumbuhan tulang terganggu karena iskemia primer, proses inflamasi selanjutnya menyebabkan dislokasi jaringan dan pertumbuhan tulang tidak teratur karena mekanisme yang telah dijelaskan sebelumnya.

Selanjutnya, acetabulum mendistorsi tulang rawan femur yang melemah tergantung pada tekanan dan beban yang diberikan. Semua proses ini menyebabkan deformasi tulang paha yang signifikan, mengakibatkan gangguan berjalan dalam, termasuk kecacatan.

Gambaran radiologi, serta menentukan fase penyakit, digunakan untuk mengklasifikasikannya, ini penting karena memungkinkan penentuan tingkat perubahan, prognosis perkembangan penyakit dan, yang terpenting, pilihan metode pengobatan.

Untuk tujuan ini, beberapa klasifikasi digunakan: Catterall, Salter, Thompson dan Herring. Selain menetapkan aktivitas penyakit ke salah satu kelompok klasifikasi, berbagai faktor lain memiliki nilai prognostik:

• terutama usia tulang di mana penyakit itu muncul - pada anak-anak yang lebih kecil, di bawah usia 8 tahun, prognosisnya lebih baik. Usia tulang secara harfiah adalah usia tulang anak dan ditentukan oleh rontgen pergelangan tangan
• deformitas kepala femoralis terlihat di foto
• gangguan pertumbuhan berhubungan dengan rusaknya pertumbuhan tulang rawan
• durasi penyakit yang lama
• jenis kelamin, prognosisnya lebih buruk pada anak perempuan

Penyakit Perthes: pengobatan dan prognosis

Metode farmakologis tidak efektif karena mekanisme pasti perkembangan penyakit tidak diketahui, sehingga penyakit penyebab tidak dapat diobati.

Tujuan terapi adalah untuk mengurangi ketegangan jaringan dan tekanan cairan di sendi panggul. Berkat ini, regenerasi dan rekonstruksi kepala femoralis yang tepat setelah fase nekrosis dimungkinkan, yang pada gilirannya melindungi dari bentuknya yang tidak tepat dan memastikan struktur anatomis yang tepat dari sendi panggul.

Jika tujuan terapeutik ini tercapai, maka kemungkinan besar gangguan gaya berjalan dihilangkan atau diminimalkan yang tentunya akan terjadi jika terjadi gangguan pada struktur kaput femur.

Bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan aktivitasnya, berbagai tindakan diambil - dari membatasi gerakan pada sendi ini hingga perawatan bedah.

Tidak ada pengobatan kausal, tidak ada beban pada anggota tubuh yang terkena dan sebagian besar pasien perlu menjalani operasi untuk memastikan fungsi sendi yang terkena.

Pada fase akut penyakit, dianjurkan untuk meringankan anggota tubuh, terkadang termasuk berbaring di bawah tudung, hingga 6 minggu atau sampai kaki memiliki berbagai gerakan dan gerakan tidak menyakitkan.

Sangat penting untuk memposisikan tungkai dengan benar pada lift untuk memastikan tekanan optimal dari cairan sinovial, dan oleh karena itu regenerasi dan pertumbuhan yang tepat.

Balutan plester (karena kurangnya kenyamanan pasien) atau ortotik (karena biayanya tinggi) lebih jarang digunakan untuk tujuan ini.

Pada fase selanjutnya dari penyakit - perbaikan, pembedahan dapat diterapkan untuk mendapatkan posisi kaput femoralis yang benar di asetabulum, yaitu koherensi.

Ada banyak metode pembedahan (misalnya Osteotomi Salter atau pembedahan Sanger). Penulis salah satunya adalah ahli ortopedi Polandia, prof. Dega.

Seperti yang dapat Anda tebak dengan mudah, metode pengobatan yang disebutkan di atas didasarkan, antara lain, pada mekanisme perkembangan sendi yang dijelaskan sebelumnya.

Dalam kasus di mana perjalanan penyakit sangat parah atau pasien datang terlambat dan metode yang dijelaskan tidak memungkinkan untuk disembuhkan, operasi korektif dilakukan, misalnya osteotomi panggul, osteotomi femoralis proksimal.

Mereka memungkinkan koreksi posisi kaki yang salah di sendi pinggul. Jika penyakit menyebabkan gangguan pada pertumbuhan tulang paha, metode pemanjangan ekstremitas digunakan.

Kebanyakan pasien, bertahun-tahun setelah timbulnya penyakit, tidak memiliki gejala nyeri dan pergerakan sendi normal. Sayangnya, dalam kasus perataan, penyimpangan kepala femoralis, yaitu pada orang yang terlambat memeriksakan diri ke dokter, tidak dirawat dengan benar atau menderita penyakit yang sangat parah, ada rasa sakit saat bergerak, serta keterbatasan, dan akhirnya kehilangan fungsi sendi.